Exames Radiológicos Contrastados
Nos exames simples de RX, algumas estruturas anatômicas são facilmente visualizadas devido à
opacidade dos tecidos. Exemplo: tecidos ósseos.
Outros órgãos apresentam densidade semelhante em toda estrutura anatômica, impedindo sua perfeita
visualização. Exemplo: rins, estômago, intestinos, cápsulas articulares, etc.
Para esses exames é necessário o uso de contrastes radiológicos, que são substâncias químicas que servem
para opacificar o interior de órgãos, que não são visíveis no RX simples.
Classificação:
- Os meios de contraste são classificados quanto à capacidade de absorção dos RX, composição
química, capacidade de dissolução e vias de administração.
Capacidade de absorver radiação:
- Positivos ou radiopacos: quando presentes em um órgão absorvem mais radiação que as
estruturas vizinhas.
- Negativos ou radiotransparentes: é o caso de ar e dos gases que permitem a passagem dos RX
mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de duplo contraste,
ar e bário).
Composição:
- Iodados: são os que contem iodo (I) como elemento radiopaco em sua formula.
- Não iodados: não contem iodo, mas utiliza substâncias como bário (Ba SO4) ou gadolínio em
sua fórmula.
Podem ser:
- Hidrossolúveis: dissolve-se em água.
- Lipossolúveis: dissolve-se em lipídios (gordura).
- Insolúveis: não se dissolvem. Ex: sulfato de bário.
Vias de administração:
- Oral: quando o meio de contraste é ingerido pela boca.
- Parenteral: quando o meio de contraste é ministrado por vias endovenosas ou artérias.
- Endocavitário: quando o meio de contraste é ministrado por orifícios naturais que se
comunicam com o meio externo. (ex: uretra, reto, útero, etc).
- Intracavitário: quando o meio de contraste é ministrado via parede da cavidade em questão.
(ex: fístula).
Precauções, contra-indicações e efeitos colaterais no uso de contraste iodado.
Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reações aos meios de contrastes são chamados
de hipersensíveis ao iodo. Por isso os médicos radiologistas prescrevem um tratamento prévio com antihistamínicos
e corticóides, para aumentar o grau de aceitação do organismo à droga.
Em todo exame contrastado que é necessário usar meio de contraste iodado, é imprescindível que o
paciente responda um questionário previamente preparado, que é encontrado em todos os departamentos
radiológicos, onde são feitas perguntas para analisar históricos alérgicos do mesmo.
As principais contra indicações para o uso desse meio de contraste são o hipertireoidismo manifesto e a
insuficiência renal.
Os efeitos colaterais mais freqüentes no uso dos iodados podem ser:
- Leves: sensação de calor e dor, eritema, náuseas e vômitos. Sendo que os dois últimos não são
considerados reações alérgicas.
- Moderados: urticária com ou sem prurido, tosse tipo irritativa, espirros, dispnéia leve,
calafrios, sudorese, lipotímia e cefaléia.
- Grave: edema periorbitário, dor torácica, dispnéia grave, taquicardia, hipotensão, cianose,
agitação, contusão e perda da consciência, podendo levar ao óbito.
Contra indicação no uso do Sulfato de Bário
Por ser um composto insolúvel, o sulfato de bário é contra indicado se houver qualquer chance de que
possa escapar para a cavidade peritoneal. Isso pode ocorrer através de vísceras perfuradas, ou no ato
cirúrgico se este suceder o procedimento radiológico.
Em qualquer dos dois casos, deve ser usado então contraste iodado ou hidrossolúvel, que podem ser
facilmente removidos por aspiração antes da cirurgia ou durante esta; por outro lado, se essas
substâncias passarem para a cavidade peritoneal, o organismo pode absorve-la facilmente.
Quanto ao sulfato de bário não será absorvido e deverá ser removido pelo cirurgião, de qualquer lugar
em que seja encontrado fora do canal alimentar.
Embora seja raro, já foi descrito pacientes hipersensíveis ao sulfato de bário, por isso todo paciente deve
ser observado quanto a quaisquer sinais de reação alérgica.
Estudo Radiológico do Trato Gastro-Intestinal
Nos exames simples de RX, algumas estruturas anatômicas são facilmente visualizadas devido à
opacidade dos tecidos. Exemplo: tecidos ósseos.
Outros órgãos apresentam densidade semelhante em toda estrutura anatômica, impedindo sua perfeita
visualização. Exemplo: rins, estômago, intestinos, cápsulas articulares, etc.
Para esses exames é necessário o uso de contrastes radiológicos, que são substâncias químicas que servem
para opacificar o interior de órgãos, que não são visíveis no RX simples.
Classificação:
- Os meios de contraste são classificados quanto à capacidade de absorção dos RX, composição
química, capacidade de dissolução e vias de administração.
Capacidade de absorver radiação:
- Positivos ou radiopacos: quando presentes em um órgão absorvem mais radiação que as
estruturas vizinhas.
- Negativos ou radiotransparentes: é o caso de ar e dos gases que permitem a passagem dos RX
mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de duplo contraste,
ar e bário).
Composição:
- Iodados: são os que contem iodo (I) como elemento radiopaco em sua formula.
- Não iodados: não contem iodo, mas utiliza substâncias como bário (Ba SO4) ou gadolínio em
sua fórmula.
Podem ser:
- Hidrossolúveis: dissolve-se em água.
- Lipossolúveis: dissolve-se em lipídios (gordura).
- Insolúveis: não se dissolvem. Ex: sulfato de bário.
Vias de administração:
- Oral: quando o meio de contraste é ingerido pela boca.
- Parenteral: quando o meio de contraste é ministrado por vias endovenosas ou artérias.
- Endocavitário: quando o meio de contraste é ministrado por orifícios naturais que se
comunicam com o meio externo. (ex: uretra, reto, útero, etc).
- Intracavitário: quando o meio de contraste é ministrado via parede da cavidade em questão.
(ex: fístula).
Precauções, contra-indicações e efeitos colaterais no uso de contraste iodado.
Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reações aos meios de contrastes são chamados
de hipersensíveis ao iodo. Por isso os médicos radiologistas prescrevem um tratamento prévio com antihistamínicos
e corticóides, para aumentar o grau de aceitação do organismo à droga.
Em todo exame contrastado que é necessário usar meio de contraste iodado, é imprescindível que o
paciente responda um questionário previamente preparado, que é encontrado em todos os departamentos
radiológicos, onde são feitas perguntas para analisar históricos alérgicos do mesmo.
As principais contra indicações para o uso desse meio de contraste são o hipertireoidismo manifesto e a
insuficiência renal.
Os efeitos colaterais mais freqüentes no uso dos iodados podem ser:
- Leves: sensação de calor e dor, eritema, náuseas e vômitos. Sendo que os dois últimos não são
considerados reações alérgicas.
- Moderados: urticária com ou sem prurido, tosse tipo irritativa, espirros, dispnéia leve,
calafrios, sudorese, lipotímia e cefaléia.
- Grave: edema periorbitário, dor torácica, dispnéia grave, taquicardia, hipotensão, cianose,
agitação, contusão e perda da consciência, podendo levar ao óbito.
Contra indicação no uso do Sulfato de Bário
Por ser um composto insolúvel, o sulfato de bário é contra indicado se houver qualquer chance de que
possa escapar para a cavidade peritoneal. Isso pode ocorrer através de vísceras perfuradas, ou no ato
cirúrgico se este suceder o procedimento radiológico.
Em qualquer dos dois casos, deve ser usado então contraste iodado ou hidrossolúvel, que podem ser
facilmente removidos por aspiração antes da cirurgia ou durante esta; por outro lado, se essas
substâncias passarem para a cavidade peritoneal, o organismo pode absorve-la facilmente.
Quanto ao sulfato de bário não será absorvido e deverá ser removido pelo cirurgião, de qualquer lugar
em que seja encontrado fora do canal alimentar.
Embora seja raro, já foi descrito pacientes hipersensíveis ao sulfato de bário, por isso todo paciente deve
ser observado quanto a quaisquer sinais de reação alérgica.
Estudo Radiológico do Trato Gastro-Intestinal
Vamos estudar o aparelho gastro-intestinal numa seqüência em que se instalam no organismo, ou seja:
cavidade oral, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado e intestino grosso, que termina com o ânus.
Todos os exames contrastados do TGI exigem acompanhamento do medico radiologista e uso do
seriógrafo com intensificador de imagens. A exceção é o exame de trânsito intestinal, que estudaremos
mais à frente.
COMO REALIZAR EXAMES CONTRASTADOS COM USO DE BÁRIO
Nos exames comuns de RX, observamos os contornos, alinhamentos, paralelismo e composição da
imagem numa harmonia que complete uma analise satisfatória sobre o exame. Também no caso dos
exames contrastados temos alguns itens que são de extrema importância para que o mesmo seja alvo de
um laudo e diagnostico preciso. São eles:
- Dados fornecidos pelo enchimento:
· Motilidade: se refere a relação entre o contraste e a parede do órgão ou seja, a própria
capacidade de movimento do órgão em questão. Ex: peristaltismo.
· Mobilidade: se refere as palpações radiológicas, mudanças de decúbito e manobras de
respiração.
· Elasticidade: refere-se ao aumento e diminuição do calibre do órgão em questão. Exs:
estenose, megacolon, etc.
- Dados fornecidos pelo relevo:
· Dobras da mucosa: enchimento das entrâncias e saliências.
· Curvaturas: maior e menor no estomago, colon no intestino e anéis esofágicos.
· Relações com órgãos visinhos: aderências e ectasia de tecidos.
· Saliências tumorais: presença de nichos ou depressões, caracterizando tumores ou
ulcerações, divertículos e poliposes.
Também devemos estar atentos para o biótipo do paciente para a realização dos exames contrastados do
T.G.I., pois este possui efeito sobre a localização dos órgãos GI dentro da cavidade abdominal, portanto
as classes de biotipo devem ser conhecidas e compreendidas:
- Hiperestênico: o tipo hiperestênico designa +ou- 5% da população, que são aqueles com a
constituição corporal grande, com tórax e o abdome muito largos e profundos de frente para trás.
Os pulmões são curtos e o diafragma é alto. O cólon transverso é muito alto, e todo o intestino
grosso estende-se até a periferia da cavidade abdominal.
A vesícula biliar (VB) tende a associar-se em localização ao bulbo duodenal e a região pilórica do
estômago. No hiperestênico, a vesícula biliar é alta e quase transversal, e situa-se bem à direita da
linha média. O estômago também encontra-se muito alto e assume uma posição transversal. Seu
nível estende-se desde aproximadamente de T9 até T13, com o centro do estômago cerca de 2,5 cm
distal ao processo xifóide. O bulbo duodenal está aproximadamente ao nível de T11 ou T12, à
direita da linha média.
- Hipoestênico / astênico: estes representam os biotipos opostos, que são mais magros e possuem
pulmões estreitos e mais longos com o diafragma baixo. Isso faz com que o intestino grosso situe-se
em posição muito baixa no abdome, que tem sua maior dimensão na região pélvica.
O estômago tem a forma de J e situa-se baixo no abdome, estendendo-se desde aproximadamente
T11 abaixo do nível das cristas ilíacas até aproximadamente L5 ou ainda mais baixo. A sua porção
vertical está à esquerda da linha média do nível de L3 ou L4. A vesícula biliar está próxima da
linha média ou ligeiramente à direita e logo acima, ou ao nível da crista ilíaca, ou
aproximadamente em L3-L4.
- Estênico: a constituição corporal média e o tipo estênico, uma versão maismagra da classificação
hiperestênico. O estômago também tem um formato parecido com um J e está localizado mais
baixo que o biotipo grande e geralmente estende-se desde o nível de T10 ou T11 até cerca de L2. O
bulbo duodenal está ao nível aproximado de L1-L2, à direita da linha média. A vesícula biliar é
menos transversal e situa-se a meio caminho entre a parede abdominal e a linha média. A flexura
cólica esquerda (esplênica) do intestino grosso freqüentemente é muito alta e apóia-se sob o
diafragma esquerdo.
Alem do biotipo, outros fatores que afetam o posicionamento do estômago incluem conteúdo gástrico,
respiração, posição do corpo (ortostática ou decúbito) e idade. A localização correta do estômago e de
outros órgãos para diferentes biótipos em várias posições virá com a prática de posicionamento.
Esofagografia:
- É o nome dado ao exame radiológico especifico da faringe e do esôfago.
- Este exame objetiva a obtenção de imagens desde a faringe até a porção abdominal do esôfago,
estudando a forma e a função da deglutição.
- Indicações: anomalias congênitas, câncer, corpos estranhos, varizes esofágicas, refluxo e
prolapso de ostiocardia.
- Com o paciente em ortostática pedimos que segure o copo de bário com a mão esquerda.
Através do seriógrafo localizamos a região a ser estudada.
- Posicionamento: AP, oblíqua anterior esquerda 20º á 45°.
- Solicita-se que o paciente tome um gole de bário e segure na boca, observa-se pelo seriógrafo a
região e peça que o paciente engula o bário, realizando a imagem ao ver a coluna de bário.
cavidade oral, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado e intestino grosso, que termina com o ânus.
Todos os exames contrastados do TGI exigem acompanhamento do medico radiologista e uso do
seriógrafo com intensificador de imagens. A exceção é o exame de trânsito intestinal, que estudaremos
mais à frente.
COMO REALIZAR EXAMES CONTRASTADOS COM USO DE BÁRIO
Nos exames comuns de RX, observamos os contornos, alinhamentos, paralelismo e composição da
imagem numa harmonia que complete uma analise satisfatória sobre o exame. Também no caso dos
exames contrastados temos alguns itens que são de extrema importância para que o mesmo seja alvo de
um laudo e diagnostico preciso. São eles:
- Dados fornecidos pelo enchimento:
· Motilidade: se refere a relação entre o contraste e a parede do órgão ou seja, a própria
capacidade de movimento do órgão em questão. Ex: peristaltismo.
· Mobilidade: se refere as palpações radiológicas, mudanças de decúbito e manobras de
respiração.
· Elasticidade: refere-se ao aumento e diminuição do calibre do órgão em questão. Exs:
estenose, megacolon, etc.
- Dados fornecidos pelo relevo:
· Dobras da mucosa: enchimento das entrâncias e saliências.
· Curvaturas: maior e menor no estomago, colon no intestino e anéis esofágicos.
· Relações com órgãos visinhos: aderências e ectasia de tecidos.
· Saliências tumorais: presença de nichos ou depressões, caracterizando tumores ou
ulcerações, divertículos e poliposes.
Também devemos estar atentos para o biótipo do paciente para a realização dos exames contrastados do
T.G.I., pois este possui efeito sobre a localização dos órgãos GI dentro da cavidade abdominal, portanto
as classes de biotipo devem ser conhecidas e compreendidas:
- Hiperestênico: o tipo hiperestênico designa +ou- 5% da população, que são aqueles com a
constituição corporal grande, com tórax e o abdome muito largos e profundos de frente para trás.
Os pulmões são curtos e o diafragma é alto. O cólon transverso é muito alto, e todo o intestino
grosso estende-se até a periferia da cavidade abdominal.
A vesícula biliar (VB) tende a associar-se em localização ao bulbo duodenal e a região pilórica do
estômago. No hiperestênico, a vesícula biliar é alta e quase transversal, e situa-se bem à direita da
linha média. O estômago também encontra-se muito alto e assume uma posição transversal. Seu
nível estende-se desde aproximadamente de T9 até T13, com o centro do estômago cerca de 2,5 cm
distal ao processo xifóide. O bulbo duodenal está aproximadamente ao nível de T11 ou T12, à
direita da linha média.
- Hipoestênico / astênico: estes representam os biotipos opostos, que são mais magros e possuem
pulmões estreitos e mais longos com o diafragma baixo. Isso faz com que o intestino grosso situe-se
em posição muito baixa no abdome, que tem sua maior dimensão na região pélvica.
O estômago tem a forma de J e situa-se baixo no abdome, estendendo-se desde aproximadamente
T11 abaixo do nível das cristas ilíacas até aproximadamente L5 ou ainda mais baixo. A sua porção
vertical está à esquerda da linha média do nível de L3 ou L4. A vesícula biliar está próxima da
linha média ou ligeiramente à direita e logo acima, ou ao nível da crista ilíaca, ou
aproximadamente em L3-L4.
- Estênico: a constituição corporal média e o tipo estênico, uma versão maismagra da classificação
hiperestênico. O estômago também tem um formato parecido com um J e está localizado mais
baixo que o biotipo grande e geralmente estende-se desde o nível de T10 ou T11 até cerca de L2. O
bulbo duodenal está ao nível aproximado de L1-L2, à direita da linha média. A vesícula biliar é
menos transversal e situa-se a meio caminho entre a parede abdominal e a linha média. A flexura
cólica esquerda (esplênica) do intestino grosso freqüentemente é muito alta e apóia-se sob o
diafragma esquerdo.
Alem do biotipo, outros fatores que afetam o posicionamento do estômago incluem conteúdo gástrico,
respiração, posição do corpo (ortostática ou decúbito) e idade. A localização correta do estômago e de
outros órgãos para diferentes biótipos em várias posições virá com a prática de posicionamento.
Esofagografia:
- É o nome dado ao exame radiológico especifico da faringe e do esôfago.
- Este exame objetiva a obtenção de imagens desde a faringe até a porção abdominal do esôfago,
estudando a forma e a função da deglutição.
- Indicações: anomalias congênitas, câncer, corpos estranhos, varizes esofágicas, refluxo e
prolapso de ostiocardia.
- Com o paciente em ortostática pedimos que segure o copo de bário com a mão esquerda.
Através do seriógrafo localizamos a região a ser estudada.
- Posicionamento: AP, oblíqua anterior esquerda 20º á 45°.
- Solicita-se que o paciente tome um gole de bário e segure na boca, observa-se pelo seriógrafo a
região e peça que o paciente engula o bário, realizando a imagem ao ver a coluna de bário.
- Radiografa-se a porção cervical do esôfago, região onde também se localiza a faringe; a porção
torácica do esôfago, área compreendida abaixo da faringe até próximo da ostiocardia, sendo
esta a maior porção do esôfago; e por fim a porção abdominal do esôfago, onde se estuda a
passagem do contraste pela ostiocardia ou hiato esofágico, para o corpo do estômago.
- Filme usado: 35 x 35 divido em três para adultos.
18 x 24 divido em dois para crianças.
ANATOMIA DO ESÔFAGO E ESTOMAGO
E.E.D. ou Seriografia GI Alta:
O objetivo deste exame é estudar radiograficamente a forma e a função do esôfago distal,
estômago e duodeno, determinar condições anatômicas e funcionais anormais.
Preparo do paciente:
- O paciente deve ser orientado a permanecer em dieta zero a partir das 23:00 hs do dia anterior ao
exame, sendo esse exame realizado habitualmente pela manhã. Sólidos e líquidos devem ser
suspensos durante, no mínimo, 8 hs antes do exame. O paciente também é instruído a não fumar
ou mascar chicletes durante o período da dieta zero.
Ao receber o paciente, o técnico em radiologia, deve explicar cuidadosamente todos os
procedimentos a serem realizados, bem como fazer uma prévia anamnese, anotando os dados na
ficha do mesmo.
Indicações clínicas:
Algumas indicações clínicas para EED incluem:
- Úlceras pépticas - Hérnia de hiato - Gastrite crônica
- Tumores benignos ou malignos - Divertículos - Bezoar
Metodologia:
É dado ao paciente um gole de bário, acompanhado de ½ “Sonrisal”, este é administrado para
formar gases, apresentado o estômago em duplo contraste. É realizada então uma radiografia
panorâmica do estômago, com o paciente em D.D.
A seguir levanta-se a mesa basculante, deixando o paciente em ortostática, segue-se o mesmo
procedimento para esofagografia, radiografando todo o esôfago. Em seguida deve-se encher o
estômago com bário afim de estudar as curvaturas maior,menor, antro esofágico e bulbo gástrico.
Realiza-se outra radiografia panorâmica do estômago cheio de bário, após realiza-se uma série de
6 esposições devidamente divididas no seriógrafo, do antro-pilórico cheio e vazio e do arcoduodenal.
Visão radiográfica:
- Porções cervical, torácica e abdominal do esôfago.
- Ostiocárdia, curvaturas, dobras mucosas,
tubo gástrico, ostiopiloro duodeno, arco e
bulbo duodenal e flexura duodeno-jejunal.
Filmes usados:
- 1 filme 35 x 35 dividido em três.
- 2 filmes 24 x 30 para panorâmica.
- 1 filme 24 x 30 dividido em seis.
Trânsito intestinal:
Neste exame como foi dito antes, raramente é necessário a presença do radiologista.
O objetivo deste exame é visualizar o fluxo de contraste pelo intestino delgado, daí o nome de
transito intestinal.
O preparo do paciente é o mesmo prescrito para E.E.D.
Metodologia:
O paciente inicia tomando 200 ml de bário, sendo a primeira radiografia realizada 10 minutos
após a ingestão. A seguir é ministrado mais 200 ml de bário, sendo as radiografias posteriores
realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o paciente e decúbito ventral, até que se visualize a
válvula ileoceal, quando então o exame é dado por encerrado.
Este é o protocolo, porém algumas vezes o radiologista pode assumir posições obliquas e até
ortostáticas para definir o diagnóstico.
Visão radiográfica:
- Corpo do estômago.
- Passagem pela ostiopiloro.
- Enchimento do duodeno.
- Flexura duodeno-jejunal.
- Toda porção jejunal.
- Porção do íleo, até a visualização do início
do colo ascendente do intestino grosso.
Indicações clínicas:
- Enterites; estenose; megacolon; tumores;
pólipos; divertículos; etc.
- Filmes usados: 35 x 43 para panorâmica.
18 x 24 para válvula íleo-cecal.
ENEMA OPACO OU ENEMA BARITADO
É o estudo radiológico do intestino grosso.
Requer o uso de contraste para demonstrar o intestino groso e seus componentes.
Objetivo:
O objetivo do enema opaco é estudar radiologicamente a forma e a função do intestino grosso,
bem como detectar quaisquer condições anormais. Tanto o enema baritado com contraste simples
quanto com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso.
Indicações clínicas:
As indicações clínicas do enema opaco incluem:
· Colite
· Diverticulose/Diverticulite
· Neoplasias
· Volvo
· Intussuspção
· Apendicite
É importante rever o prontuário ou histórico do paciente para determinar se o mesmo foi
submetido a uma sigmoidoscopia ou colonoscopia antes de realizar o exame. Se foi realizada uma
biopsia do cólon durantes estes procedimentos, a porção envolvida da parede do cólon pode estar
enfraquecida, o que pode levar a perfuração durante o exame. O médico radiologista deve ser
informado desta situação antes do início do exame.
Preparo do paciente:
O preparo do paciente para um enema opaco é mais complicado que o preparo para o estômago e
intestino delgado. Entretanto o objetivo final é o mesmo. A porção do canal alimentar a ser
examinada deve estar vazia, a limpeza completa de todo o intestino grosso é de extrema
importância para o estudo contrastado satisfatório do intestino grosso.
Para obter melhores resultados, os procedimentos de limpeza intestinal são especificados em
folhetos com instruções aos pacientes, quando acontece o agendamento para a realização do
exame.
Deve ser enfatizada ao paciente a importância do intestino limpo para realizar o enema opaco,
pois o material fecal retido pode encobrir a anatomia normal ou fornecer falsa informação
diagnóstica, devendo o exame ser remarcado após preparo adequado.
Metodologia:
Antes do início do exame explicar detalhadamente ao paciente os procedimentos que serão realizados.
O paciente é instruído a remover toda a roupa, incluindo sapatos e meias e vestir um roupão hospitalar
apropriado, com abertura e fitas nas costas.
Antes da introdução da sonda retal, deve ser feita a anamnese, e o exame dever ser cuidadosamente
explicado. Como a cooperação do paciente é essencial e o exame pode ser embaraçante, deve-se tentar ao
máximo tranqüiliza-lo a cada estágio do exame. Realiza-se a radiografia simples do abdome e apresenta
para o radiologista.
Para a introdução da sonda, coloca-se o paciente na posição de Sims, onde o paciente é colocado em
decúbito lateral esquerdo, inclinando-se bem para a frente. A perna direita é fletida no joelho e no
quadril, e colocada na frente da perna esquerda. O joelho esquerdo deve estar confortavelmente fletido.
Esta posição relaxa os músculos abdominais e diminui a pressão dentro do abdome.
Durante o procedimento, cada fase da introdução do tubo retal deve ser explicada ao paciente.
Para introduzir a sonda, ajustar a abertura do roupão do paciente para expor somente a região anal, o
restante do corpo deve estar bem coberto. Proteger o pudor do paciente o máximo possível durante o
exame. A sonda NUNCA deve ser forçada, pois pode causar lesão no paciente, ela deve entrar de maneira
suave, após ser lubrificada, geralmente com Xylocaina gel. A introdução total da sonda não deve exceder
4 a 5 cm para evitar possível lesão da parede do reto. Deve-se fixar a sonda com esparadrapo antialérgico
a fim de evitar que saia, quando o paciente se movimentar. Após introdução da sonda coloca-se o
paciente em decúbito ventral, ligeiramente obliquado à direita, em posição de Trendelemburg leve,
iniciando-se a instilação do bário previamente preparado.
1 – Enema opaco com contraste simples:
Este exame utiliza apenas contraste positivo. Na maioria dos casos, o contraste é o sulfato de bário
em mistura fina.
Ocasionalmente, o contraste de bário deverá ser substituído por uma substância hidrossolúvel. Ex:
Caso o paciente vá ser submetido à cirurgia após o exame; ou enema opaco de recém-nascido.
2 – Enema opaco com duplo contraste:
Neste caso além do sulfato de bário também é introduzido ar no intestino grosso.
É essencial que o intestino esteja absolutamente limpo. Este exame é realizado em dois estágios:
Após a coluna de bário alcançar toda extensão do intestino grosso, instila-se ar no intestino, a
seguir solicita-se que o paciente vá ao banheiro e evacue o máximo de bário possível. No segundo
estagio insuflar o intestino com uma grande quantidade de ar, que desloca a principal coluna de
bário para a frente, deixando apenas o bário aderido à mucosa.
Estas etapas são realizadas sob controle fluroscópico, pois não se pode permitir que a coluna de ar
entre na frente da coluna de bário.
Visualização Radiográfica
Visualiza-se o
reto e sigmóide,
colon
descendente,
flexura cólica
esquerda
(esplênica),
colon
transverso,
flexura cólica
direita
(hepática),
colon
ascendente e
ceco. Algumas
vezes
visualizamos
também o
apêndice
(processo
vermiforme).
Incidências básicas.
- OAD
- OAE
- Panorâmica decúbito dorsal (PA) - Panorâmica decúbito ventral (AP)
- Lateral do reto - Axial (inclinação do tubo 30º caldal)
- Panorâmica (PA/AP) pós-evacuação - Filmes usados: 3 – 35 x 43 e 4 – 24 x 30
EXAMES CONTRASTADOS DO
SISTEMA URINÁRIO E OUTROS
SISTEMA URINÁRIO
RIM, URETER E BEXIGA
A radiografia simples do abdome, mostra muito pouco do sistema urinário. Os contornos grosseiros dos
rins geralmente são mostrados devido à cápsula de gordura que os circunda.
Em geral, o sistema urinário funde-se às outras estruturas de tecidos moles da cavidade abdominal, assim
exigindo meio de contraste para sua perfeita visualização.
UROGRAFIA:
O exame radiológico do sistema urinário é, em geral, denominado urografia. O prefixo uro designa uma
relação com a urina ou com o trato urinário.
MEIOS DE CONTRASTES:
Os dois principais tipos de meios de contrastes usados em urologia são os iônicos e os aniônicos ou nãoiônicos.
As estruturas químicas dos dois tipos diferem-se um pouco e comportam-se de forma distinta no
organismo.
Contraste iodado iônico:
Durante muitos anos, os pacientes receberam um tipo de meio de contraste iodado, orgânico, denominado
iônico. Este agente de contraste contém iodo como elemento opacificante, e outros componentes químicos
para criar uma molécula complexa. Esses elementos geralmente são o sódio ou meglumina, ou uma
combinação dos dois, que é um elemento de cadeia carregado que chamamos de cátion.
O cátion é combinado a um componente negativamente carregado denominado ânion, que são o
diatrizoato e o iotamalato, que ajudam a estabilizar o meio de contraste.
Contraste iodado não-iônico:
No final da década de 1960, foi desenvolvida uma nova geração de meios de contraste que também possui
iodo necessário para a opacificação, mas que não contém cátions positivamente carregados.Sendo que o
cátion quando carregado é o maior fator de reações mais pronunciadas.
Efeitos colaterais comuns:
Os efeitos colaterais ocorrem em muitos pacientes como um resultado previsto ao meio de contraste
iodado injetado. São breves e autolimitados.
Dois efeitos colaterais comuns após a injeção intravenosa são calor temporário e gosto metálico na boca.
Tanto o primeiro, particularmente na face, quanto o segundo geralmente cessam logo.Por isso, que ao
fazermos a anamnese, devemos alertar o paciente para os possíveis efeitos após a injeção do meio de
contraste, explicando cuidadosamente os procedimentos antes, durante e após o exame, ajudando a
reduzir a ansiedade do paciente.
Anamnese do paciente : Uma anamnese cuidadosa pode servir para alertar a equipe médica para uma
possível reação. Pacientes com uma história de alergia possuem maior tendência a apresentarem reações
adversas ao meio de contraste que aqueles que não são alérgicos. Além do questionário respondido
previamente pelo paciente, o técnico em radiologia deve fazer estas perguntas antes de iniciar o exame :
- Você é alérgico a algo?
- Já apresentou febre do feno, asma ou urticária?
- È alérgico a quaisquer drogas ou medicamentos?
- È alérgico a iodo?
- È alérgico a frutos do mar oumexilhões?
- È alérgico a outros alimentos?
- Já foi submetido a exame radiológico que exigisse uma injeção em artéria ou veia?
Uma resposta positiva a qualquer uma dessas perguntas nos previne para uma maior possibilidade de
reação.
Como uma reação ao meio de contraste é possível e imprevisível, na sala de exames deve sempre haver
um carrinho de emergência totalmente abastecido facilmente disponível sempre que for feita uma injeção
intravenosa de contraste. Além do medicamento de emergência, o carrinho deve conter material para
ressuscitação cardiopulmonar , oxigênio, aparelho de aspiração, desfibrilador, monitor, etc.
Como vimos anteriormente às reações podem ser leves, moderadas ou graves. Após uma injeção
intravenosa de meio de contraste nunca devemos deixar o paciente sozinho. O médico radiologista deve
ser chamado imediatamente no caso de qualquer reação moderada ou intença.
UROGRAFIA EXCRETORA - UROGRAFIA INTRAVENOSA
Este é o exame radiológico mais comum do sistema urinário, onde visualizamos os pequenos e grandes
cálices, pelves renais, ureteres e bexiga.
Objetivo
Visualizar a porção coletora do sistema urinário.
Avaliar a capacidade funcional dos rins.
Indicações clínicas:
Massa abdominal ou pélvica.
Cálculos renais ou ureterais.
Traumatismo renal.
Dor no flanco.
Hematúria ou sangue na urina.
Hipertensão.
Insuficiência renal.
Infecções do trato urinário ( ITU ).
Preparo do paciente:
O preparo do paciente para urografia é semelhante ao do enema opaco, isto é o trato intestinal deve estar
livre de gases e material fecal, para a perfeita visualização do trato urinário devidamente contrastado.
Como já foi dito antes devemos fazer a anamnese do paciente, fazer as perguntas de praxe, pedir ao
paciente que troque sua roupa por avental apropriado. Devemos pedir ao paciente que urine antes de
iniciarmos o exame, por duas razões:
A bexiga cheia demais poderia romper-se, principalmente se for aplicada compressão no início do exame.
A urina já presente na bexiga dilui o meio de contraste.
PROCEDIMENTO:
Com o paciente em decúbito dorsal realizamos uma radiografia em ap panorâmica do abdome e
apresentamos ao radiologista para avaliação e liberação para a injeção do meio de contraste.
Após 3 minutos da injeção de contraste realizaremos uma radiografia localizada dos rins, procedendo
então a compressão uretral, que é feita com dispositivo próprio. Ainda com uso do compressor
realizaremos outra radiografia localizada dos rins após 5 minutos e após 10 minutos da injeção de
contraste. Após 15 minutos da injeção soltaremos a compressão e realizaremos uma radiografia
panorâmica do abdome. Realiza-se então uma radiografia de bexiga cheia e outra pós-miccional. Este
seria um procedimento padrão para um exame de urografia excretora, porém depende do departamento
e do médico radiologista outras rotinas.
Incidências:AP – Panorâmica
AP – Loc. Rins
AP – Loc. Bexiga
solicitadas.
Filmes:
35 x 43
24 x 30
18 x 24
Existem determinadas condições que é contra indicado o uso de compressão uretral, que incluem:
1 – possíveis cálculos ureterais;
2 – massa abdominal;
3 – aneurisma da aorta abdominal;
4 – cirurgia abdominal recente;
5 – traumatismo agudo do abdome.
Nesses casos, usamos a posição de Treudelemburg com alternativa, que nos fornecerá alguns resultados
que o procedimento de compressão, sem tanto risco para o paciente.
UROGRAFIA RETROGRADA OU PIELOGRAFIA
Ao contrário da urografia excretora, este é um exame não-funcional do sistema urinário. É realizado
através de cateter uretral, feito previamente pelo urologista.
PROCEDIMENTO:
Geralmente é realizado em centro cirúrgico, onde o urologista, após sedação ou anestesia do paciente,
introduz um cistoscopio através da uretra até a bexiga. Após examinada a bexiga, o urologista introduz
cateteres uretrais em um ou ambos ureteres. Após o ceteterismo, é feito uma radiografia simples, que
serve para que o técnico em radiologia verifique técnica e posicionamento, e também para o urologista
cheque o posicionamento do cateter.
A 2ª radiografia é feita após o urologista injetar de 3 a 5 ml de contraste iodado diretamente na pelve
renal, sendo que o mesmo vai determinar a hora exata da exposição.
A 3ª e última radiografia na série habitual é feita quando o urologista retira o cateter e simultaneamente
injeta o contraste. Incidência – AP / Filmes – 35 x 43.
CISTOGRAFIA RETROGRADA
Este também é um exame não funcional é o exame radiológico da bexiga.
PROCEDIMENTO:
Não há preparo específico do paciente, devemos pedir ao paciente que esvazie a bexiga antes de
passarmos a sonda vesical. Depois do cateterismo vesical de rotina sob condições assépticas, geralmente
realizado pelo técnico ou auxiliar de enfermagem, a bexiga é antão cheia com contraste diluído em soro
fisiológico. Deve-se deixar que o contraste flua apenas pela ação da gravidade. Nunca se deve ter pressa e
tentar introduzir o contraste sob pressão, pois pode haver ruptura da bexiga com o uso de pressão
desnecessária.
Após a bexiga cheia, que pode exigir de 15 a 500 ml, serão realizadas radiografias de rotina em AP com
inclinação caudal de 15°, obliqua direita e obliqua esquerda. Filmes: 24 x 30.
CISTOURETROGRAFIAMICCIONAL
As radiografias miccionais podem ser feitas após a cistografia da rotina, o que transforma esse exame em
um estudo funcional da bexiga e uretra.
As indicações clínicas mais comuns são: traumatismo ou perda involuntária da urina.
PROCEDIMENTO:
Após os procedimentos da cistografia, coloca-se o paciente em ortostática e pede para o mesmo urinar,
fazendo exposição em OPD e OPE em 30° para o homem e em AP e leve obliqua para mulher. Filmes: 24
x 30.
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL
Este exame é realizado no paciente do sexo masculino para demonstrar todo o comprimento da uretra.
PROCEDIMENTO:
A injeção do meio de contraste é feita através de um dispositivo específico denominado Clampe de
Brodney, que é fixado ao pênis distal. Posiciona-se o paciente em obliqua posterior direita a +ou- 30°,
centra-se o R.C. Na síntese púbica. Introduz-se a ponta da seringa na uretra distal e procede-se a injeção.
Radiografa-se então após o início da injeção de contraste para pesar o contraste enchendo amplamente a
uretra. Faz-se também um posicionamento em obliqua anterior esquerda. Após completa-se o
enchimento da bexiga, retira-se o Clampe e com o paciente em ortostática.
Realiza-se as radiografias miccionais.
Nos casos de cistouretrografia e uretrografia realiza-se um AP após o paciente eliminar todo o contraste
da bexiga (pós miccional). Filmes: 24 x 30.
Colangiografia intra-operatória:
Como o próprio nome já diz é um exame realizado
durante cirurgia, geralmente durante uma
colecistectomia. O cirurgião pode suspeitar de
cálculos residuais localizados em um dos ductos
biliares. Após a remoção da vesícula biliar, um
pequeno cateter é introduzido na porção
remanescente do ducto cístico. É injetado meio de
contraste iodado, e são feitas radiografias
convencionais. Na maioria dos casos é exigido o
uso de aparelho portátil com elevado mA e uso de
grade difusora. Alguns cirurgiões preferem o uso
do intensificador de imagens ou arco-cirurgico,
para produzir imagens em tempo real dos ductos
durante a injeção do meio de contraste.
Objetivo:
As colangiografias operatórias são realizadas
para:
1• Revelar quaisquer colelitos não detectados
previamente( objetivo primário)
2• Determinar o estado funcional da ampola hepatopancreática.
3• Demonstrar pequenas lesões, estreitamentos ou dilatações dentro dos ductos biliares.
Estruturas visualizadas:
• Sistemas de ductos biliares, drenagem para o duodeno e quaisquer cálculos biliares residuais.
Posição do paciente e da parte:
• Paciente em decúbito dorsal sobre a mesa de cirurgia.
• Comunicar-se com a equipe cirúrgica sobre posição do paciente, posicionamento do filme e localização
do RC.
• DfoFi mínima de 102 cm.
• Colimar para aproximar as bordas do filme.
• A exposição é feita após o cirurgião injetar o meio de contraste e o anestesista interromper o movimento
respiratório do paciente.
Nota: Sempre que possível, realizar uma radiografia simples antes do início da cirurgia.
Critérios de avaliação:
• É demonstrado todo o sistema de ductos biliares preenchidos por meio de contrastes.
• Não há evidência de movimento na radiografia.
• Emprego de técnica apropriada para visualizar o sistema de ductos biliares.
Mielografia
Objetivo:
A mielografia é o estudo radiológico da medula espinhal e de suas raízes
nervosas que utiliza um meio de contraste.
A medula espinhal e as raízes nervosas são delimitadas injetando um
meio de contraste no espaço subaracnóide. O formato e o contorno do
meio de contraste são avaliados para detectar possível patologia. Como
a maioria das patologias ocorre nas regiões lombar e cervical, é mais
comum a realização de mielografias destas áreas.
Indicações:
A mielografia é realizada quando os sintomas do paciente indicam a
presença de uma lesão que pode estar presente dentro do canalmedular
ou salientando-se para o interior do canal. Se isso acontecer o paciente
terá sintomas que podem incluir dor e dormência, freqüentemente nos membros superiores ou inferiores.
As lesões mais comuns demonstradas incluem núcleo pulposo herniado (NPH ), tumores cancerosos ou
benignos, cistos e ( no caso de traumatismo ) possíveis fragmentos ósseos.
No caso de uma lesão, a mielografia serve para identificar a extensão, o tamanho e o nível da patologia.
Outro aspecto importante nesse exame é a identificação de múltiplas lesões.
O achado patológico mais comum da mielografia é HNP( herniação do núcleo pulposo do disco
intervertebral ).
Contra-Indicações:
O exame é contra-indicado quando há sangue no liquido cerebroespinhal ( LCE ), aracnóide
( inflamação da membrana aracnóide ), aumento da pressão intracraniana, ou uma punção lombar recente
( realizada duas semanas antes do exame atual ).
A presença de sangue no LCE indica provável irritação no canal medular que pode se agravar pelo meio
de contraste. É contra-indicado no caso de aracnóide porque o meio de contraste pode aumentar a
intensidade da inflamação. Em casos de elevação intracraniana, a punção do espaço subaracnóide
durante o posicionamento da agulha pode causar graves complicações ao paciente quando a pressão
iguala-se entre as áreas do cérebro e da medula espinhal. Já a realização do exame em um paciente
submetido a uma punção lombar recente pode resultar no extravasamento do meio de contraste para
fora do espaço subaracnóide através do orifício deixado pela punção anterior.
Preparo do paciente:
Geralmente em exames desse tipo os pacientes se mostram apreensivos, em alguns casos é administrado,
uma hora antes do inicio do exame, um sedativo/relaxante muscular injetável, com indicação do
radiologista que irá realizar o procedimento.
Antes do exame, todo o procedimento e possíveis complicações devem ser explicados ao paciente pelo
médico, e o paciente deve assinar um consentimento informado.
Equipamento principal:
É necessário uma sala de radiologia/fluoroscopia com mesa basculante a 90º/15º, apoio para os pés e
suporte para os ombros ou apoio para as mãos. Pois o exame pode exigir inclinação do paciente em
Trendelemburg e a realização das radiografias é feita com o paciente em semi-ortostática.
Punção:
A introdução do meio de contraste para mielografia é realizada através de uma punção do espaço
subaracnóide. Geralmente há duas localizações para o local da punção; as áreas lombar (L 3-4) e cervical
(C 1-2 ). Sendo que a área lombar é considerada a mais segura, mais fácil e a mais comumente usada
para o procedimento. A punção cervical é indicada se a área lombar for contra-indicada, ou se a
patologia indicar um bloqueio completo do canal vertebral acima da área lombar que obstrua o fluxo do
meio de contraste para a região medular superior.
Após a seleção do local de punção, o radiologista pode submeter o paciente à fluoroscopia a fim de
facilitar o posicionamento da agulha.O posicionamento para a punção lombar pode ser com o paciente
sentado em ortostática ou em uma posição lateral esquerda com a coluna vertebral fletida. A flexão da
coluna vertebral alarga o espaço interespinhoso, o que facilita a introdução da agulha de punção. O
mesmo valendo para a posição em ortostática, onde o paciente deve fletir a coluna.
O local da punção deve ser limpo com o uso de solução anti-séptica, sendo então seca com gaze estéril e
coberta com um campo fenestrado (um campo com abertura central). O anestésico local é administrado
utilizando-se uma seringa de 5cc com agulha de 22g ou 25g. Com a área anestesiada, a agulha de punção
lombar é introduzida através da pele e dos tecidos subjacentes até o espaço subaracnóide.
A localização da agulha no espaço subaracnóide é verificada por um fluxo contínuo de líquido
cerebroespinhal (LCE) que geralmente flui através da agulha. Uma amostra de LCE é colhida e enviada
ao laboratório para análise. A quantidade colhida é ditada pela necessidade dos testes laboratoriais
solicitados. Após colher o LCE, a agulha de punção é deixada no lugar para a injeção do meio de
contraste, que é injetado no espaço subaracnóide, utilizando-se uma seringa de 20cc. Ao término da
injeção, a agulha é removida, aplica-se um curativo no local. Após esses procedimentos são iniciadas a
seriografia fluoroscópica e as radiografias convencionais na mesa.
Meio de contraste:
O melhor tipo meio de contraste para mielografia é aquele que se mistura bem com o líquido
cerebroespinhal, facilmente absorvido, atóxico, inerte (não reativo), e tem boa radiopacidade. Nenhum
tipo de meio de contraste atende a todos os critérios citados anteriormente. No passado, foram usados ar
ou gás (radiotransparente) e meio iodado oleoso (radiopaco). Atualmente são usados meios iodados
hidrossolúveis, iônicos ou aniônicos.
Os meios de contraste hidrossolúveis proporcionam excelente visualização das raízes da calda eqüina; são
facilmente absorvidos pelo sistema vascular; e são excretados pelos rins. A absorção começa
aproximadamente 30 minutos após a injeção com boa radiopacidade até cerca de 1 hora depois da
injeção. Após 4 à 5 horas, o meio de contraste apresentará um efeito radiológico turvo, e é
radiologicamente indetectável após 24 horas.
Rotinas de posicionamento:
Durante a fluoroscopia, a mesa (e o paciente) é inclinada para a posição de Trendelemburg. Isso facilita o
fluxo do meio de contraste para a área a ser examinada. Sob controle fluoroscópico, após o meio de
contraste ter atingido a área desejada, inicia-se a documentação radiográfica.
São realizadas em Ap; Pa; P; e Oblíquas. Usamos para documentação filmes 24x30c
Procedimentos de Artrografia
Introdução:
A artografia é o estudo contrastado das articulações sinoviais e estruturas de tecidos moles relacionadas.
As articulações que podem ser examinadas por este procedimento incluem as do quadril, joelho,
tornozelo, ombro, cotovelo, punho e temporomandibular.
Deve ser observado que, embora alguns médicos recomendem a artrografia como método de
escolha para exame da articulação do joelho ou do ombro, outros preferem a ressonância magnética
(RM) para avaliar estas articulações.
Ao considerar a artrografia como um todo, a técnica de exame é semelhante para todas as
articulações, e as variações são basicamente devidas a diferenças anatômicas.
As articulações do ombro e do joelho são as mais comuns dos exames de articulações solicitados,
portanto vamos descrever somente a artrografia do joelho como exemplo.
Artrografia do joelho
Objetivo:
A artrografia do joelho é realizada para demonstrar e avaliar patologias das articulações do joelho e
estruturas de tecidos moles associados. As estruturas de maior interesse incluem a cápsula articular,
meniscos, os ligamentos laterais e cruzados basicamente.Estas estruturas são visualizadas após introdução
de um meio de contraste na cápsula articular com seriografia fluoroscópica e ou imagens radiológicas de
rotina, utilizadas para registrar uma imagem permanente.
Indicações:
Esse exame é indicado quando a suspeita de rupturas da cápsula articular, dos meniscos ou dos
ligamentos. O joelho é uma articulação submetida a considerável estresse, principalmente durante as
atividades esportivas. Portanto, grande parte da patologia observada nele é causada por traumatismo.
Há também patologias atraumáticas, um exemplo é o cisto de Baker, que se comunica com a cápsula
articular na área poplítea.
Contra-indicações:
Em geral, a artrografia de qualquer articulação é contra-indicada quando se sabe que o paciente é
alérgico ao meio de contraste iodado ou a anestésicos locais.
Preparo do paciente:
Qualquer procedimento artrográfico deve ser explicado detalhadamente ao paciente antes do
prosseguimento do exame para evitar ansiedade desnecessária. O paciente deve ser advertido sobre
qualquer complicação e deve assinar consentimento esclarecido.
Qualquer procedimento de artrografia usa basicamente a mesma bandeja de materiais, que contém:
• Bandeja descartável ou de inox.
• Esponjas preparadas com solução anti-séptica (Ex: Polvidine). Esponjas de gaze.
• Um campo fenestrado.
• Uma seringa de 50cc e duas de 10cc. Várias agulhas hipodérmicas calibres 18, 20, 21 e 25.
• Um conector flexível, luvas estéreis, solução anti-séptica, ampola de 5ml de anestésico local.
• Aparelho de barbear, meio de contraste e atadura de crepe com 5 a 7,5cm de largura.
O local da punção é preparado fazendo-se a tricotomia da área com o aparelho de barbear, limpa-se o
local com a esponja preparada e bacia contendo a solução anti-séptica. A área é seca com esponja de
gazes e coberta com o campo fenestrado. O meio de contraste é aspirado (cerca de 5cc) com a seringa de
10cc e agulha calibre 18. O médico injeta o anestésico local na pele, nos tecidos subjacentes e na cápsula
articular, usando seringa de 10cc com uma agulha calibre 21 ou 25.
Punção:
Pode ser usada uma abordagem retropatelar, leteral ou medial durante o posicionamento da agulha.
Com o local preparado, coberto e anestesiado, o médico introduz agulha de calibre 20, montada
em uma seringa de 10cc, através da pele e tecidos subjacentes até o espaço articular. Todo o líquido
articular é aspirado. Se tiver aparência normal (isto é, límpido e tingido de amarelo), pode ser
desprezado. Se a aparência for turva deve ser enviado ao laboratório para análise.
Com todo o líquido aspirado, o meio de contraste positivo (colhido previamente) é injetado na
articulação através da agulha de calibre 20, que foi deixada no local para a injeção. A seringa de 50cc é
usada para a injeção de meio de contraste negativo (ar), para apresentar duplo contraste.
Meio de Contraste:
A artrografia do joelho é realizada utilizando-se um meio de contraste radiopaco (positivo) e um meio de
contraste radiotransparente (negativo), onde é usado uma pequena quantidade de contraste positivo
(aproximadamente de 7 a 5 ml), juntamente com 20 cc de contraste negativo tal como dióxido de carbono,
oxigênio ou ar ambiente.
Com o meio de contraste injetado, o joelho é delicadamente fletido, o que produz em revestimento fino,
uniforme das estruturas de tecidos moles pelo meio de contraste positivo.
Obtenção das imagens radiográficas:
Geralmente é usada a radiografia fluoroscópica. O equipamento acessório é mínimo e usamos dois
chassis de 18 x 24 e fazemos séries de 6 imagens mediais e laterais.
A fluoroscopia é o método mais comum empregado para imagens e requer que o tubo fluoroscópio
possua um pequeno ponto focal, para fornecer os detalhes necessários à visualização adequada dos
membros.
Durante a fluorografia, o radiologista faz uma série de incidências rigorosamente colimada em cada
menisco, rodando a perna cerca de 20 graus entre cada posição.
Critérios de avaliação:
Cada menisco deve ser claramente visualizado em perfis variáveis em cada uma das seis áreas expostas
do filme. Podem ser necessárias outras exposições para demonstrar patologia.
O menisco visualizado deve estar no centro do campo colimado.
As radiografias devem ser apropriadamente identificados comM (medial) e L (lateral).
Incidências convencionais na mesa:
Além das seriografias, geralmente são incluídas imagens AP e Perfil de rotina de todo o joelho.
As radiografias AP e Perfil devem demonstrar toda a cápsula articular delineada pela combinação dos
meios de contraste positivos e negativos.
Dacriocistografia:
Definição: Estudo radiográfico contrastado dos ductos lacrimal direito ou esquerdo.
Objetivo: Estudar dilatação ou estenoses dos ductos lacrimais, ou seja, se os ductos estão pérveos a
passagem de contraste.
Incidências: AP do crânio, estudando sempre as duas órbitas comparativamente no momento da injeção
de contraste.
Contraste: Lipídico ou à base de óleo 05 ml.
Sialografia:
Definição: Estudo radiográfico contrastado das glândulas
parótidas bilateral ou sublinguares bilateral.
Objetivo: Estudar dilatação ou estenoses dos ductos parotídeos ou sublinguares, ou seja, se os ductos
estão pérveos a passagem de contraste.
Incidências: Oblíqua de mandíbula direita ou esquerda,
objetivando o lado do exame a ser realizado e também o perfil
absoluto.
Contraste: Lipídico ou a base de óleo 05 ml.
Flebografia:
Definição: Estudo radiográfico contrastado das veias dos membros
superiores ou inferiores.
Objetivos: Estudar obstruções venosas, dilatações venosas, TVP
(Trombose Venosa Profunda).
Incidências: AP, Perfil e Oblíquas desde o tornozelo até a crista ilíaca
para membros inferiores e desde o punho até a articulação escápuloumeral
para membros superiores, no momento da injeção de contraste nos
membros direito ou esquerdo.
Contraste: Iodado de 40 ml a 50 ml.
Obs: no momento da injeção o paciente deverá estar deitado ou
decúbito dorsal, e com tornozelo e joelho garroteado para retardar o fluxo
do contraste, e no caso dos membros superiores, o punho e porção
proximal do úmero.
Fistulografia:
Como o nome já diz, é o estudo das fistulas ou feridas abertas.
Injeta-se o meio de contraste (iodado) diretamente no local da fistula, através de cateter.
Após radiografa-se o local.
Histerossalpingografia:
É o estudo radiológico do útero, trompas e ovários.
É utilizada material específico, com pinças uterinas, seringa especial, etc.
O meio de contraste, a base de óleo, é injetado através da vagina. São realizadas, após injeção do meio de
contraste, radiografias em AP panorâmico da pelve.
torácica do esôfago, área compreendida abaixo da faringe até próximo da ostiocardia, sendo
esta a maior porção do esôfago; e por fim a porção abdominal do esôfago, onde se estuda a
passagem do contraste pela ostiocardia ou hiato esofágico, para o corpo do estômago.
- Filme usado: 35 x 35 divido em três para adultos.
18 x 24 divido em dois para crianças.
ANATOMIA DO ESÔFAGO E ESTOMAGO
E.E.D. ou Seriografia GI Alta:
O objetivo deste exame é estudar radiograficamente a forma e a função do esôfago distal,
estômago e duodeno, determinar condições anatômicas e funcionais anormais.
Preparo do paciente:
- O paciente deve ser orientado a permanecer em dieta zero a partir das 23:00 hs do dia anterior ao
exame, sendo esse exame realizado habitualmente pela manhã. Sólidos e líquidos devem ser
suspensos durante, no mínimo, 8 hs antes do exame. O paciente também é instruído a não fumar
ou mascar chicletes durante o período da dieta zero.
Ao receber o paciente, o técnico em radiologia, deve explicar cuidadosamente todos os
procedimentos a serem realizados, bem como fazer uma prévia anamnese, anotando os dados na
ficha do mesmo.
Indicações clínicas:
Algumas indicações clínicas para EED incluem:
- Úlceras pépticas - Hérnia de hiato - Gastrite crônica
- Tumores benignos ou malignos - Divertículos - Bezoar
Metodologia:
É dado ao paciente um gole de bário, acompanhado de ½ “Sonrisal”, este é administrado para
formar gases, apresentado o estômago em duplo contraste. É realizada então uma radiografia
panorâmica do estômago, com o paciente em D.D.
A seguir levanta-se a mesa basculante, deixando o paciente em ortostática, segue-se o mesmo
procedimento para esofagografia, radiografando todo o esôfago. Em seguida deve-se encher o
estômago com bário afim de estudar as curvaturas maior,menor, antro esofágico e bulbo gástrico.
Realiza-se outra radiografia panorâmica do estômago cheio de bário, após realiza-se uma série de
6 esposições devidamente divididas no seriógrafo, do antro-pilórico cheio e vazio e do arcoduodenal.
Visão radiográfica:
- Porções cervical, torácica e abdominal do esôfago.
- Ostiocárdia, curvaturas, dobras mucosas,
tubo gástrico, ostiopiloro duodeno, arco e
bulbo duodenal e flexura duodeno-jejunal.
Filmes usados:
- 1 filme 35 x 35 dividido em três.
- 2 filmes 24 x 30 para panorâmica.
- 1 filme 24 x 30 dividido em seis.
Trânsito intestinal:
Neste exame como foi dito antes, raramente é necessário a presença do radiologista.
O objetivo deste exame é visualizar o fluxo de contraste pelo intestino delgado, daí o nome de
transito intestinal.
O preparo do paciente é o mesmo prescrito para E.E.D.
Metodologia:
O paciente inicia tomando 200 ml de bário, sendo a primeira radiografia realizada 10 minutos
após a ingestão. A seguir é ministrado mais 200 ml de bário, sendo as radiografias posteriores
realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o paciente e decúbito ventral, até que se visualize a
válvula ileoceal, quando então o exame é dado por encerrado.
Este é o protocolo, porém algumas vezes o radiologista pode assumir posições obliquas e até
ortostáticas para definir o diagnóstico.
Visão radiográfica:
- Corpo do estômago.
- Passagem pela ostiopiloro.
- Enchimento do duodeno.
- Flexura duodeno-jejunal.
- Toda porção jejunal.
- Porção do íleo, até a visualização do início
do colo ascendente do intestino grosso.
Indicações clínicas:
- Enterites; estenose; megacolon; tumores;
pólipos; divertículos; etc.
- Filmes usados: 35 x 43 para panorâmica.
18 x 24 para válvula íleo-cecal.
ENEMA OPACO OU ENEMA BARITADO
É o estudo radiológico do intestino grosso.
Requer o uso de contraste para demonstrar o intestino groso e seus componentes.
Objetivo:
O objetivo do enema opaco é estudar radiologicamente a forma e a função do intestino grosso,
bem como detectar quaisquer condições anormais. Tanto o enema baritado com contraste simples
quanto com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso.
Indicações clínicas:
As indicações clínicas do enema opaco incluem:
· Colite
· Diverticulose/Diverticulite
· Neoplasias
· Volvo
· Intussuspção
· Apendicite
É importante rever o prontuário ou histórico do paciente para determinar se o mesmo foi
submetido a uma sigmoidoscopia ou colonoscopia antes de realizar o exame. Se foi realizada uma
biopsia do cólon durantes estes procedimentos, a porção envolvida da parede do cólon pode estar
enfraquecida, o que pode levar a perfuração durante o exame. O médico radiologista deve ser
informado desta situação antes do início do exame.
Preparo do paciente:
O preparo do paciente para um enema opaco é mais complicado que o preparo para o estômago e
intestino delgado. Entretanto o objetivo final é o mesmo. A porção do canal alimentar a ser
examinada deve estar vazia, a limpeza completa de todo o intestino grosso é de extrema
importância para o estudo contrastado satisfatório do intestino grosso.
Para obter melhores resultados, os procedimentos de limpeza intestinal são especificados em
folhetos com instruções aos pacientes, quando acontece o agendamento para a realização do
exame.
Deve ser enfatizada ao paciente a importância do intestino limpo para realizar o enema opaco,
pois o material fecal retido pode encobrir a anatomia normal ou fornecer falsa informação
diagnóstica, devendo o exame ser remarcado após preparo adequado.
Metodologia:
Antes do início do exame explicar detalhadamente ao paciente os procedimentos que serão realizados.
O paciente é instruído a remover toda a roupa, incluindo sapatos e meias e vestir um roupão hospitalar
apropriado, com abertura e fitas nas costas.
Antes da introdução da sonda retal, deve ser feita a anamnese, e o exame dever ser cuidadosamente
explicado. Como a cooperação do paciente é essencial e o exame pode ser embaraçante, deve-se tentar ao
máximo tranqüiliza-lo a cada estágio do exame. Realiza-se a radiografia simples do abdome e apresenta
para o radiologista.
Para a introdução da sonda, coloca-se o paciente na posição de Sims, onde o paciente é colocado em
decúbito lateral esquerdo, inclinando-se bem para a frente. A perna direita é fletida no joelho e no
quadril, e colocada na frente da perna esquerda. O joelho esquerdo deve estar confortavelmente fletido.
Esta posição relaxa os músculos abdominais e diminui a pressão dentro do abdome.
Durante o procedimento, cada fase da introdução do tubo retal deve ser explicada ao paciente.
Para introduzir a sonda, ajustar a abertura do roupão do paciente para expor somente a região anal, o
restante do corpo deve estar bem coberto. Proteger o pudor do paciente o máximo possível durante o
exame. A sonda NUNCA deve ser forçada, pois pode causar lesão no paciente, ela deve entrar de maneira
suave, após ser lubrificada, geralmente com Xylocaina gel. A introdução total da sonda não deve exceder
4 a 5 cm para evitar possível lesão da parede do reto. Deve-se fixar a sonda com esparadrapo antialérgico
a fim de evitar que saia, quando o paciente se movimentar. Após introdução da sonda coloca-se o
paciente em decúbito ventral, ligeiramente obliquado à direita, em posição de Trendelemburg leve,
iniciando-se a instilação do bário previamente preparado.
1 – Enema opaco com contraste simples:
Este exame utiliza apenas contraste positivo. Na maioria dos casos, o contraste é o sulfato de bário
em mistura fina.
Ocasionalmente, o contraste de bário deverá ser substituído por uma substância hidrossolúvel. Ex:
Caso o paciente vá ser submetido à cirurgia após o exame; ou enema opaco de recém-nascido.
2 – Enema opaco com duplo contraste:
Neste caso além do sulfato de bário também é introduzido ar no intestino grosso.
É essencial que o intestino esteja absolutamente limpo. Este exame é realizado em dois estágios:
Após a coluna de bário alcançar toda extensão do intestino grosso, instila-se ar no intestino, a
seguir solicita-se que o paciente vá ao banheiro e evacue o máximo de bário possível. No segundo
estagio insuflar o intestino com uma grande quantidade de ar, que desloca a principal coluna de
bário para a frente, deixando apenas o bário aderido à mucosa.
Estas etapas são realizadas sob controle fluroscópico, pois não se pode permitir que a coluna de ar
entre na frente da coluna de bário.
Visualização Radiográfica
Visualiza-se o
reto e sigmóide,
colon
descendente,
flexura cólica
esquerda
(esplênica),
colon
transverso,
flexura cólica
direita
(hepática),
colon
ascendente e
ceco. Algumas
vezes
visualizamos
também o
apêndice
(processo
vermiforme).
Incidências básicas.
- OAD
- OAE
- Panorâmica decúbito dorsal (PA) - Panorâmica decúbito ventral (AP)
- Lateral do reto - Axial (inclinação do tubo 30º caldal)
- Panorâmica (PA/AP) pós-evacuação - Filmes usados: 3 – 35 x 43 e 4 – 24 x 30
EXAMES CONTRASTADOS DO
SISTEMA URINÁRIO E OUTROS
SISTEMA URINÁRIO
RIM, URETER E BEXIGA
A radiografia simples do abdome, mostra muito pouco do sistema urinário. Os contornos grosseiros dos
rins geralmente são mostrados devido à cápsula de gordura que os circunda.
Em geral, o sistema urinário funde-se às outras estruturas de tecidos moles da cavidade abdominal, assim
exigindo meio de contraste para sua perfeita visualização.
UROGRAFIA:
O exame radiológico do sistema urinário é, em geral, denominado urografia. O prefixo uro designa uma
relação com a urina ou com o trato urinário.
MEIOS DE CONTRASTES:
Os dois principais tipos de meios de contrastes usados em urologia são os iônicos e os aniônicos ou nãoiônicos.
As estruturas químicas dos dois tipos diferem-se um pouco e comportam-se de forma distinta no
organismo.
Contraste iodado iônico:
Durante muitos anos, os pacientes receberam um tipo de meio de contraste iodado, orgânico, denominado
iônico. Este agente de contraste contém iodo como elemento opacificante, e outros componentes químicos
para criar uma molécula complexa. Esses elementos geralmente são o sódio ou meglumina, ou uma
combinação dos dois, que é um elemento de cadeia carregado que chamamos de cátion.
O cátion é combinado a um componente negativamente carregado denominado ânion, que são o
diatrizoato e o iotamalato, que ajudam a estabilizar o meio de contraste.
Contraste iodado não-iônico:
No final da década de 1960, foi desenvolvida uma nova geração de meios de contraste que também possui
iodo necessário para a opacificação, mas que não contém cátions positivamente carregados.Sendo que o
cátion quando carregado é o maior fator de reações mais pronunciadas.
Efeitos colaterais comuns:
Os efeitos colaterais ocorrem em muitos pacientes como um resultado previsto ao meio de contraste
iodado injetado. São breves e autolimitados.
Dois efeitos colaterais comuns após a injeção intravenosa são calor temporário e gosto metálico na boca.
Tanto o primeiro, particularmente na face, quanto o segundo geralmente cessam logo.Por isso, que ao
fazermos a anamnese, devemos alertar o paciente para os possíveis efeitos após a injeção do meio de
contraste, explicando cuidadosamente os procedimentos antes, durante e após o exame, ajudando a
reduzir a ansiedade do paciente.
Anamnese do paciente : Uma anamnese cuidadosa pode servir para alertar a equipe médica para uma
possível reação. Pacientes com uma história de alergia possuem maior tendência a apresentarem reações
adversas ao meio de contraste que aqueles que não são alérgicos. Além do questionário respondido
previamente pelo paciente, o técnico em radiologia deve fazer estas perguntas antes de iniciar o exame :
- Você é alérgico a algo?
- Já apresentou febre do feno, asma ou urticária?
- È alérgico a quaisquer drogas ou medicamentos?
- È alérgico a iodo?
- È alérgico a frutos do mar oumexilhões?
- È alérgico a outros alimentos?
- Já foi submetido a exame radiológico que exigisse uma injeção em artéria ou veia?
Uma resposta positiva a qualquer uma dessas perguntas nos previne para uma maior possibilidade de
reação.
Como uma reação ao meio de contraste é possível e imprevisível, na sala de exames deve sempre haver
um carrinho de emergência totalmente abastecido facilmente disponível sempre que for feita uma injeção
intravenosa de contraste. Além do medicamento de emergência, o carrinho deve conter material para
ressuscitação cardiopulmonar , oxigênio, aparelho de aspiração, desfibrilador, monitor, etc.
Como vimos anteriormente às reações podem ser leves, moderadas ou graves. Após uma injeção
intravenosa de meio de contraste nunca devemos deixar o paciente sozinho. O médico radiologista deve
ser chamado imediatamente no caso de qualquer reação moderada ou intença.
UROGRAFIA EXCRETORA - UROGRAFIA INTRAVENOSA
Este é o exame radiológico mais comum do sistema urinário, onde visualizamos os pequenos e grandes
cálices, pelves renais, ureteres e bexiga.
Objetivo
Visualizar a porção coletora do sistema urinário.
Avaliar a capacidade funcional dos rins.
Indicações clínicas:
Massa abdominal ou pélvica.
Cálculos renais ou ureterais.
Traumatismo renal.
Dor no flanco.
Hematúria ou sangue na urina.
Hipertensão.
Insuficiência renal.
Infecções do trato urinário ( ITU ).
Preparo do paciente:
O preparo do paciente para urografia é semelhante ao do enema opaco, isto é o trato intestinal deve estar
livre de gases e material fecal, para a perfeita visualização do trato urinário devidamente contrastado.
Como já foi dito antes devemos fazer a anamnese do paciente, fazer as perguntas de praxe, pedir ao
paciente que troque sua roupa por avental apropriado. Devemos pedir ao paciente que urine antes de
iniciarmos o exame, por duas razões:
A bexiga cheia demais poderia romper-se, principalmente se for aplicada compressão no início do exame.
A urina já presente na bexiga dilui o meio de contraste.
PROCEDIMENTO:
Com o paciente em decúbito dorsal realizamos uma radiografia em ap panorâmica do abdome e
apresentamos ao radiologista para avaliação e liberação para a injeção do meio de contraste.
Após 3 minutos da injeção de contraste realizaremos uma radiografia localizada dos rins, procedendo
então a compressão uretral, que é feita com dispositivo próprio. Ainda com uso do compressor
realizaremos outra radiografia localizada dos rins após 5 minutos e após 10 minutos da injeção de
contraste. Após 15 minutos da injeção soltaremos a compressão e realizaremos uma radiografia
panorâmica do abdome. Realiza-se então uma radiografia de bexiga cheia e outra pós-miccional. Este
seria um procedimento padrão para um exame de urografia excretora, porém depende do departamento
e do médico radiologista outras rotinas.
Incidências:AP – Panorâmica
AP – Loc. Rins
AP – Loc. Bexiga
solicitadas.
Filmes:
35 x 43
24 x 30
18 x 24
Existem determinadas condições que é contra indicado o uso de compressão uretral, que incluem:
1 – possíveis cálculos ureterais;
2 – massa abdominal;
3 – aneurisma da aorta abdominal;
4 – cirurgia abdominal recente;
5 – traumatismo agudo do abdome.
Nesses casos, usamos a posição de Treudelemburg com alternativa, que nos fornecerá alguns resultados
que o procedimento de compressão, sem tanto risco para o paciente.
UROGRAFIA RETROGRADA OU PIELOGRAFIA
Ao contrário da urografia excretora, este é um exame não-funcional do sistema urinário. É realizado
através de cateter uretral, feito previamente pelo urologista.
PROCEDIMENTO:
Geralmente é realizado em centro cirúrgico, onde o urologista, após sedação ou anestesia do paciente,
introduz um cistoscopio através da uretra até a bexiga. Após examinada a bexiga, o urologista introduz
cateteres uretrais em um ou ambos ureteres. Após o ceteterismo, é feito uma radiografia simples, que
serve para que o técnico em radiologia verifique técnica e posicionamento, e também para o urologista
cheque o posicionamento do cateter.
A 2ª radiografia é feita após o urologista injetar de 3 a 5 ml de contraste iodado diretamente na pelve
renal, sendo que o mesmo vai determinar a hora exata da exposição.
A 3ª e última radiografia na série habitual é feita quando o urologista retira o cateter e simultaneamente
injeta o contraste. Incidência – AP / Filmes – 35 x 43.
CISTOGRAFIA RETROGRADA
Este também é um exame não funcional é o exame radiológico da bexiga.
PROCEDIMENTO:
Não há preparo específico do paciente, devemos pedir ao paciente que esvazie a bexiga antes de
passarmos a sonda vesical. Depois do cateterismo vesical de rotina sob condições assépticas, geralmente
realizado pelo técnico ou auxiliar de enfermagem, a bexiga é antão cheia com contraste diluído em soro
fisiológico. Deve-se deixar que o contraste flua apenas pela ação da gravidade. Nunca se deve ter pressa e
tentar introduzir o contraste sob pressão, pois pode haver ruptura da bexiga com o uso de pressão
desnecessária.
Após a bexiga cheia, que pode exigir de 15 a 500 ml, serão realizadas radiografias de rotina em AP com
inclinação caudal de 15°, obliqua direita e obliqua esquerda. Filmes: 24 x 30.
CISTOURETROGRAFIAMICCIONAL
As radiografias miccionais podem ser feitas após a cistografia da rotina, o que transforma esse exame em
um estudo funcional da bexiga e uretra.
As indicações clínicas mais comuns são: traumatismo ou perda involuntária da urina.
PROCEDIMENTO:
Após os procedimentos da cistografia, coloca-se o paciente em ortostática e pede para o mesmo urinar,
fazendo exposição em OPD e OPE em 30° para o homem e em AP e leve obliqua para mulher. Filmes: 24
x 30.
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL
Este exame é realizado no paciente do sexo masculino para demonstrar todo o comprimento da uretra.
PROCEDIMENTO:
A injeção do meio de contraste é feita através de um dispositivo específico denominado Clampe de
Brodney, que é fixado ao pênis distal. Posiciona-se o paciente em obliqua posterior direita a +ou- 30°,
centra-se o R.C. Na síntese púbica. Introduz-se a ponta da seringa na uretra distal e procede-se a injeção.
Radiografa-se então após o início da injeção de contraste para pesar o contraste enchendo amplamente a
uretra. Faz-se também um posicionamento em obliqua anterior esquerda. Após completa-se o
enchimento da bexiga, retira-se o Clampe e com o paciente em ortostática.
Realiza-se as radiografias miccionais.
Nos casos de cistouretrografia e uretrografia realiza-se um AP após o paciente eliminar todo o contraste
da bexiga (pós miccional). Filmes: 24 x 30.
Colangiografia intra-operatória:
Como o próprio nome já diz é um exame realizado
durante cirurgia, geralmente durante uma
colecistectomia. O cirurgião pode suspeitar de
cálculos residuais localizados em um dos ductos
biliares. Após a remoção da vesícula biliar, um
pequeno cateter é introduzido na porção
remanescente do ducto cístico. É injetado meio de
contraste iodado, e são feitas radiografias
convencionais. Na maioria dos casos é exigido o
uso de aparelho portátil com elevado mA e uso de
grade difusora. Alguns cirurgiões preferem o uso
do intensificador de imagens ou arco-cirurgico,
para produzir imagens em tempo real dos ductos
durante a injeção do meio de contraste.
Objetivo:
As colangiografias operatórias são realizadas
para:
1• Revelar quaisquer colelitos não detectados
previamente( objetivo primário)
2• Determinar o estado funcional da ampola hepatopancreática.
3• Demonstrar pequenas lesões, estreitamentos ou dilatações dentro dos ductos biliares.
Estruturas visualizadas:
• Sistemas de ductos biliares, drenagem para o duodeno e quaisquer cálculos biliares residuais.
Posição do paciente e da parte:
• Paciente em decúbito dorsal sobre a mesa de cirurgia.
• Comunicar-se com a equipe cirúrgica sobre posição do paciente, posicionamento do filme e localização
do RC.
• DfoFi mínima de 102 cm.
• Colimar para aproximar as bordas do filme.
• A exposição é feita após o cirurgião injetar o meio de contraste e o anestesista interromper o movimento
respiratório do paciente.
Nota: Sempre que possível, realizar uma radiografia simples antes do início da cirurgia.
Critérios de avaliação:
• É demonstrado todo o sistema de ductos biliares preenchidos por meio de contrastes.
• Não há evidência de movimento na radiografia.
• Emprego de técnica apropriada para visualizar o sistema de ductos biliares.
Mielografia
Objetivo:
A mielografia é o estudo radiológico da medula espinhal e de suas raízes
nervosas que utiliza um meio de contraste.
A medula espinhal e as raízes nervosas são delimitadas injetando um
meio de contraste no espaço subaracnóide. O formato e o contorno do
meio de contraste são avaliados para detectar possível patologia. Como
a maioria das patologias ocorre nas regiões lombar e cervical, é mais
comum a realização de mielografias destas áreas.
Indicações:
A mielografia é realizada quando os sintomas do paciente indicam a
presença de uma lesão que pode estar presente dentro do canalmedular
ou salientando-se para o interior do canal. Se isso acontecer o paciente
terá sintomas que podem incluir dor e dormência, freqüentemente nos membros superiores ou inferiores.
As lesões mais comuns demonstradas incluem núcleo pulposo herniado (NPH ), tumores cancerosos ou
benignos, cistos e ( no caso de traumatismo ) possíveis fragmentos ósseos.
No caso de uma lesão, a mielografia serve para identificar a extensão, o tamanho e o nível da patologia.
Outro aspecto importante nesse exame é a identificação de múltiplas lesões.
O achado patológico mais comum da mielografia é HNP( herniação do núcleo pulposo do disco
intervertebral ).
Contra-Indicações:
O exame é contra-indicado quando há sangue no liquido cerebroespinhal ( LCE ), aracnóide
( inflamação da membrana aracnóide ), aumento da pressão intracraniana, ou uma punção lombar recente
( realizada duas semanas antes do exame atual ).
A presença de sangue no LCE indica provável irritação no canal medular que pode se agravar pelo meio
de contraste. É contra-indicado no caso de aracnóide porque o meio de contraste pode aumentar a
intensidade da inflamação. Em casos de elevação intracraniana, a punção do espaço subaracnóide
durante o posicionamento da agulha pode causar graves complicações ao paciente quando a pressão
iguala-se entre as áreas do cérebro e da medula espinhal. Já a realização do exame em um paciente
submetido a uma punção lombar recente pode resultar no extravasamento do meio de contraste para
fora do espaço subaracnóide através do orifício deixado pela punção anterior.
Preparo do paciente:
Geralmente em exames desse tipo os pacientes se mostram apreensivos, em alguns casos é administrado,
uma hora antes do inicio do exame, um sedativo/relaxante muscular injetável, com indicação do
radiologista que irá realizar o procedimento.
Antes do exame, todo o procedimento e possíveis complicações devem ser explicados ao paciente pelo
médico, e o paciente deve assinar um consentimento informado.
Equipamento principal:
É necessário uma sala de radiologia/fluoroscopia com mesa basculante a 90º/15º, apoio para os pés e
suporte para os ombros ou apoio para as mãos. Pois o exame pode exigir inclinação do paciente em
Trendelemburg e a realização das radiografias é feita com o paciente em semi-ortostática.
Punção:
A introdução do meio de contraste para mielografia é realizada através de uma punção do espaço
subaracnóide. Geralmente há duas localizações para o local da punção; as áreas lombar (L 3-4) e cervical
(C 1-2 ). Sendo que a área lombar é considerada a mais segura, mais fácil e a mais comumente usada
para o procedimento. A punção cervical é indicada se a área lombar for contra-indicada, ou se a
patologia indicar um bloqueio completo do canal vertebral acima da área lombar que obstrua o fluxo do
meio de contraste para a região medular superior.
Após a seleção do local de punção, o radiologista pode submeter o paciente à fluoroscopia a fim de
facilitar o posicionamento da agulha.O posicionamento para a punção lombar pode ser com o paciente
sentado em ortostática ou em uma posição lateral esquerda com a coluna vertebral fletida. A flexão da
coluna vertebral alarga o espaço interespinhoso, o que facilita a introdução da agulha de punção. O
mesmo valendo para a posição em ortostática, onde o paciente deve fletir a coluna.
O local da punção deve ser limpo com o uso de solução anti-séptica, sendo então seca com gaze estéril e
coberta com um campo fenestrado (um campo com abertura central). O anestésico local é administrado
utilizando-se uma seringa de 5cc com agulha de 22g ou 25g. Com a área anestesiada, a agulha de punção
lombar é introduzida através da pele e dos tecidos subjacentes até o espaço subaracnóide.
A localização da agulha no espaço subaracnóide é verificada por um fluxo contínuo de líquido
cerebroespinhal (LCE) que geralmente flui através da agulha. Uma amostra de LCE é colhida e enviada
ao laboratório para análise. A quantidade colhida é ditada pela necessidade dos testes laboratoriais
solicitados. Após colher o LCE, a agulha de punção é deixada no lugar para a injeção do meio de
contraste, que é injetado no espaço subaracnóide, utilizando-se uma seringa de 20cc. Ao término da
injeção, a agulha é removida, aplica-se um curativo no local. Após esses procedimentos são iniciadas a
seriografia fluoroscópica e as radiografias convencionais na mesa.
Meio de contraste:
O melhor tipo meio de contraste para mielografia é aquele que se mistura bem com o líquido
cerebroespinhal, facilmente absorvido, atóxico, inerte (não reativo), e tem boa radiopacidade. Nenhum
tipo de meio de contraste atende a todos os critérios citados anteriormente. No passado, foram usados ar
ou gás (radiotransparente) e meio iodado oleoso (radiopaco). Atualmente são usados meios iodados
hidrossolúveis, iônicos ou aniônicos.
Os meios de contraste hidrossolúveis proporcionam excelente visualização das raízes da calda eqüina; são
facilmente absorvidos pelo sistema vascular; e são excretados pelos rins. A absorção começa
aproximadamente 30 minutos após a injeção com boa radiopacidade até cerca de 1 hora depois da
injeção. Após 4 à 5 horas, o meio de contraste apresentará um efeito radiológico turvo, e é
radiologicamente indetectável após 24 horas.
Rotinas de posicionamento:
Durante a fluoroscopia, a mesa (e o paciente) é inclinada para a posição de Trendelemburg. Isso facilita o
fluxo do meio de contraste para a área a ser examinada. Sob controle fluoroscópico, após o meio de
contraste ter atingido a área desejada, inicia-se a documentação radiográfica.
São realizadas em Ap; Pa; P; e Oblíquas. Usamos para documentação filmes 24x30c
Procedimentos de Artrografia
Introdução:
A artografia é o estudo contrastado das articulações sinoviais e estruturas de tecidos moles relacionadas.
As articulações que podem ser examinadas por este procedimento incluem as do quadril, joelho,
tornozelo, ombro, cotovelo, punho e temporomandibular.
Deve ser observado que, embora alguns médicos recomendem a artrografia como método de
escolha para exame da articulação do joelho ou do ombro, outros preferem a ressonância magnética
(RM) para avaliar estas articulações.
Ao considerar a artrografia como um todo, a técnica de exame é semelhante para todas as
articulações, e as variações são basicamente devidas a diferenças anatômicas.
As articulações do ombro e do joelho são as mais comuns dos exames de articulações solicitados,
portanto vamos descrever somente a artrografia do joelho como exemplo.
Artrografia do joelho
Objetivo:
A artrografia do joelho é realizada para demonstrar e avaliar patologias das articulações do joelho e
estruturas de tecidos moles associados. As estruturas de maior interesse incluem a cápsula articular,
meniscos, os ligamentos laterais e cruzados basicamente.Estas estruturas são visualizadas após introdução
de um meio de contraste na cápsula articular com seriografia fluoroscópica e ou imagens radiológicas de
rotina, utilizadas para registrar uma imagem permanente.
Indicações:
Esse exame é indicado quando a suspeita de rupturas da cápsula articular, dos meniscos ou dos
ligamentos. O joelho é uma articulação submetida a considerável estresse, principalmente durante as
atividades esportivas. Portanto, grande parte da patologia observada nele é causada por traumatismo.
Há também patologias atraumáticas, um exemplo é o cisto de Baker, que se comunica com a cápsula
articular na área poplítea.
Contra-indicações:
Em geral, a artrografia de qualquer articulação é contra-indicada quando se sabe que o paciente é
alérgico ao meio de contraste iodado ou a anestésicos locais.
Preparo do paciente:
Qualquer procedimento artrográfico deve ser explicado detalhadamente ao paciente antes do
prosseguimento do exame para evitar ansiedade desnecessária. O paciente deve ser advertido sobre
qualquer complicação e deve assinar consentimento esclarecido.
Qualquer procedimento de artrografia usa basicamente a mesma bandeja de materiais, que contém:
• Bandeja descartável ou de inox.
• Esponjas preparadas com solução anti-séptica (Ex: Polvidine). Esponjas de gaze.
• Um campo fenestrado.
• Uma seringa de 50cc e duas de 10cc. Várias agulhas hipodérmicas calibres 18, 20, 21 e 25.
• Um conector flexível, luvas estéreis, solução anti-séptica, ampola de 5ml de anestésico local.
• Aparelho de barbear, meio de contraste e atadura de crepe com 5 a 7,5cm de largura.
O local da punção é preparado fazendo-se a tricotomia da área com o aparelho de barbear, limpa-se o
local com a esponja preparada e bacia contendo a solução anti-séptica. A área é seca com esponja de
gazes e coberta com o campo fenestrado. O meio de contraste é aspirado (cerca de 5cc) com a seringa de
10cc e agulha calibre 18. O médico injeta o anestésico local na pele, nos tecidos subjacentes e na cápsula
articular, usando seringa de 10cc com uma agulha calibre 21 ou 25.
Punção:
Pode ser usada uma abordagem retropatelar, leteral ou medial durante o posicionamento da agulha.
Com o local preparado, coberto e anestesiado, o médico introduz agulha de calibre 20, montada
em uma seringa de 10cc, através da pele e tecidos subjacentes até o espaço articular. Todo o líquido
articular é aspirado. Se tiver aparência normal (isto é, límpido e tingido de amarelo), pode ser
desprezado. Se a aparência for turva deve ser enviado ao laboratório para análise.
Com todo o líquido aspirado, o meio de contraste positivo (colhido previamente) é injetado na
articulação através da agulha de calibre 20, que foi deixada no local para a injeção. A seringa de 50cc é
usada para a injeção de meio de contraste negativo (ar), para apresentar duplo contraste.
Meio de Contraste:
A artrografia do joelho é realizada utilizando-se um meio de contraste radiopaco (positivo) e um meio de
contraste radiotransparente (negativo), onde é usado uma pequena quantidade de contraste positivo
(aproximadamente de 7 a 5 ml), juntamente com 20 cc de contraste negativo tal como dióxido de carbono,
oxigênio ou ar ambiente.
Com o meio de contraste injetado, o joelho é delicadamente fletido, o que produz em revestimento fino,
uniforme das estruturas de tecidos moles pelo meio de contraste positivo.
Obtenção das imagens radiográficas:
Geralmente é usada a radiografia fluoroscópica. O equipamento acessório é mínimo e usamos dois
chassis de 18 x 24 e fazemos séries de 6 imagens mediais e laterais.
A fluoroscopia é o método mais comum empregado para imagens e requer que o tubo fluoroscópio
possua um pequeno ponto focal, para fornecer os detalhes necessários à visualização adequada dos
membros.
Durante a fluorografia, o radiologista faz uma série de incidências rigorosamente colimada em cada
menisco, rodando a perna cerca de 20 graus entre cada posição.
Critérios de avaliação:
Cada menisco deve ser claramente visualizado em perfis variáveis em cada uma das seis áreas expostas
do filme. Podem ser necessárias outras exposições para demonstrar patologia.
O menisco visualizado deve estar no centro do campo colimado.
As radiografias devem ser apropriadamente identificados comM (medial) e L (lateral).
Incidências convencionais na mesa:
Além das seriografias, geralmente são incluídas imagens AP e Perfil de rotina de todo o joelho.
As radiografias AP e Perfil devem demonstrar toda a cápsula articular delineada pela combinação dos
meios de contraste positivos e negativos.
Dacriocistografia:
Definição: Estudo radiográfico contrastado dos ductos lacrimal direito ou esquerdo.
Objetivo: Estudar dilatação ou estenoses dos ductos lacrimais, ou seja, se os ductos estão pérveos a
passagem de contraste.
Incidências: AP do crânio, estudando sempre as duas órbitas comparativamente no momento da injeção
de contraste.
Contraste: Lipídico ou à base de óleo 05 ml.
Sialografia:
Definição: Estudo radiográfico contrastado das glândulas
parótidas bilateral ou sublinguares bilateral.
Objetivo: Estudar dilatação ou estenoses dos ductos parotídeos ou sublinguares, ou seja, se os ductos
estão pérveos a passagem de contraste.
Incidências: Oblíqua de mandíbula direita ou esquerda,
objetivando o lado do exame a ser realizado e também o perfil
absoluto.
Contraste: Lipídico ou a base de óleo 05 ml.
Flebografia:
Definição: Estudo radiográfico contrastado das veias dos membros
superiores ou inferiores.
Objetivos: Estudar obstruções venosas, dilatações venosas, TVP
(Trombose Venosa Profunda).
Incidências: AP, Perfil e Oblíquas desde o tornozelo até a crista ilíaca
para membros inferiores e desde o punho até a articulação escápuloumeral
para membros superiores, no momento da injeção de contraste nos
membros direito ou esquerdo.
Contraste: Iodado de 40 ml a 50 ml.
Obs: no momento da injeção o paciente deverá estar deitado ou
decúbito dorsal, e com tornozelo e joelho garroteado para retardar o fluxo
do contraste, e no caso dos membros superiores, o punho e porção
proximal do úmero.
Fistulografia:
Como o nome já diz, é o estudo das fistulas ou feridas abertas.
Injeta-se o meio de contraste (iodado) diretamente no local da fistula, através de cateter.
Após radiografa-se o local.
Histerossalpingografia:
É o estudo radiológico do útero, trompas e ovários.
É utilizada material específico, com pinças uterinas, seringa especial, etc.
O meio de contraste, a base de óleo, é injetado através da vagina. São realizadas, após injeção do meio de
contraste, radiografias em AP panorâmico da pelve.
